<rt id="zzfha"></rt>
      <b id="zzfha"><tbody id="zzfha"></tbody></b>
      <rt id="zzfha"><nav id="zzfha"><button id="zzfha"></button></nav></rt>
        <font id="zzfha"><noscript id="zzfha"><samp id="zzfha"></samp></noscript></font>

        <rp id="zzfha"></rp>
        <cite id="zzfha"><span id="zzfha"><delect id="zzfha"></delect></span></cite>

        1. 長江云 ?

          天冷了,兒童咳嗽怎么治?十幾個常見診療問題,這部國內最新臨床指南一次都說清楚了

          2021-11-15 11:17:19 健康中國
          分享到:

          “醫生,孩子咳嗽怎么老不好?都兩個星期了!”

          “大夫,我們按照以往經驗,孩子一開始咳嗽,就給他喝了止咳藥物,這次怎么沒效果呀?”

          “醫生,我家孩子咳嗽很久了,需要做個過敏原檢測嗎?”

          兒童咳嗽,抗菌藥物怎么用?鎮咳藥、止咳藥要吃嗎?

          ……

          當前,天氣漸冷,各地醫療機構接診咳嗽患兒數量明顯增加,接診壓力增大,臨床規范化診療至關重要。

          由中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組、國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心等牽頭編寫的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021版)》(簡稱“新指南”)于近期發布,并刊于《中華兒科雜志》上。

          該指南是我國首部兒童咳嗽循證指南,對備受醫療工作者和患兒家長關注的19個臨床具體問題(覆蓋診斷評估、治療干預、健康教育等方面)給予了明確建議和推薦。

          一起來看看,新指南都說了哪些具體問題?

          兒童咳嗽

          基本叫法先分清

          從咳嗽持續時間來看:小于2周的為急性咳嗽;2~4周的為遷延性咳嗽;超過4周的即為慢性咳嗽。

          從咳嗽時無痰或有痰來看:沒痰的叫干性咳嗽;有痰的叫濕性咳嗽。

          此外,慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個概念。

          特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾?。ㄍǔJ欠尾縼碓矗┑穆钥人?。通過檢查與評估,這部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因。

          非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現,經適當檢查與評估后,仍無法明確病因的慢性咳嗽。

          診斷評估

          哪些檢查需要常規做?

          ●胸部X線片:推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評估方法。當胸部X線片不能明確病因,或當慢性濕性咳嗽患兒出現特異體征,如杵狀指(趾)或高度懷疑氣道異物吸入時,再行胸部CT檢查。

          ●肺通氣功能檢查:對≥6歲的慢性咳嗽患兒,建議進行肺通氣功能檢查。

          ●過敏原檢查:不推薦慢性咳嗽患兒常規進行過敏原檢查。對懷疑與過敏相關的慢性咳嗽患兒,可做過敏原檢查,有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。

          治療干預

          服用藥物有講究

          當前,與兒童咳嗽相關的治療藥物種類繁多,包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮咳藥物等。這些藥物該如何服用呢?

          ◆問題: 

          兒童咳嗽該直接用抗菌藥物嗎?

          不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥物治療(這條推薦為最高級別證據支持)。

          當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時,建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,常規療程為5~7天。

          這是因為兒童急性咳嗽通常由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程,反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥,因此不予常規推薦。

          當急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時,尤其是患基礎疾病的兒童,需要考慮合并細菌感染的可能并經驗性使用抗菌藥物治療。

          ◆問題: 

          急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎?

          不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥治療(這條推薦為最高級別證據支持)。

          目前,不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異:歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。

          祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞,影響患兒生活和學習時可酌情使用。

          ◆問題: 

          抗組胺藥物何時使用?

          不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗組胺藥治療。

          對于變應性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒,推薦口服第2代抗組胺藥。

          ◆問題: 

          哪些情況可使用支氣管舒張劑?

          不推薦急性咳嗽患兒常規使用支氣管舒張劑治療(這條推薦為最高級別證據支持)。

          對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒,推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。

          需要注意的是,支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀,且過量使用可能引起震顫、心動過速等不良反應,故不推薦常規使用。

          ◆問題: 

          咳嗽厲害時能用鎮咳藥物嗎?

          不推薦急性咳嗽患兒常規使用鎮咳藥治療(這條推薦為最高級別證據支持)。

          目前,鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足,且可能引發多種不良反應,嚴重時可導致死亡,故不推薦常規使用。

          此外,對于慢性非特異性咳嗽患兒,新指南也不推薦常規使用吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒,不推薦常規使用免疫調節劑。

          健康教育

          這些信息家長須知曉

          ◆問題: 

          兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續時間通常會有多長?

          超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10天,因此,必要的觀察和等待很重要。

          建議醫務工作者在接診咳嗽兒童時,需要對家長進行有關咳嗽自然病程的教育。

          ◆問題: 

          家里有人抽煙,咳嗽患兒怎么辦?

          推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環境。

          父母都有吸煙習慣的家庭中,大約 50% 的11歲以下兒童有經??人圆∈?。多項系統評價表明,吸煙環境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關。

          因此,讓兒童遠離吸煙環境對呼吸道健康非常重要。

          來源:健康中國

          湖北廣電大健康發展中心圖文編輯:袁佳

          604
          分享到:

          便民服務

          定制服務

          亚洲人成伊人成综合网2020